Коррекция нарушений двигательной функции у детей с остаточными проявлениями детского церебрального паралича средствами адаптивной физкультуры - состояние и перспективы.

Клинические проявления детского церебрального паралича (ДЦП) характери зуются разнообразными нарушениями двигательной функции в виде спастических параличей, насильственных движений, расстройствами координации, а также патоло гическими изменениями интеллектуально-психической сферы - задержкой психиче ского развития; дефектами речи, зрения и слуха. ДЦП занимает первое место среди причин, приводящих к инвалидности вследствие неврологических заболеваний в дет ском возрасте [Семенова К.А., 1999]. По данным официальной статистики, в послед ние годы число детей с ДЦП в Российской Федерации возрастает. Данное заболевание наносит значительный моральный и экономический ущерб обществу, так как приводит к снижению адаптационного потенциала, ограничению возможности обучения и при обретения профессии, нарушению социальных связей, потере экономической и быто вой независимости индивидуума. Очевидно, проблема социализации детей школьного возраста с последствиями ДЦП за счет коррекции, а в ряде случаев восстановления двигательной функции с помощью средств адаптивной физической культуры приобре тает общегосударственное значение [Евсеев С.П., 2003]. Для коррекции нарушений двигательной функции у детей школьного возраста с последствиями ДЦП в Российской Федерации, странах ближнего и дальнего зарубе жья в процессе физической реабилитации широко применяют методы так называемого «моторного переобучения», разработанные K. Bobath, W. Bobath, H. Kabat, V. Vojta, В.А. Семеновой, и их многочисленные модификации.

Метод Bobath [8, 9] заключается в том, что посредством определенных положе ний туловища и конечностей стремятся подавить патологические двигательные реак ции. Затем в условиях, облегчающих выполнение определенного двигательного дейст вия, производится стимуляция определенных рефлексогенных зон для формирования позы прямостояния и сохранения равновесия. Метод проприоцептивного нервно мышечного облегчения [Kabat H., 1958] отличается тем, что для коррекции нарушений двигательной функции используют патологические рефлексы спинного автоматизма (тройное сгибание голеностопного, коленного и тазобедренного суставов), которые могут укрепить и усилить активные движения нижних конечностей, а тонические шейные рефлексы – движения рук. Посредством соответствующего раздражения оп ределенных проприорецепторов вызывают патологический рефлекс, с помощью кото рого добиваются усиления слабого активного движения. Постепенно усиливают ак тивный компонент раздражения, вызывающего патологический рефлекс. Затем его ослабляют, стараясь полностью его устранить и сохранить только активное движение.

Метод рефлексолокомоции по V. Vojta [12] основан на применении специфиче ской стимуляции проприорецепторов в области спастичных мышц, проводимой в оп ределенных положениях тела ребенка. В результате происходит скоординированная активация скелетной мускулатуры, которая воздействует на центральную нервную систему на всех регуляторных уровнях. Это способствует формированию новых реф лекторных связей и вызывает глобальную динамическую мышечную активность, при сутствующую во всех формах человеческой локомоции. Лечебными целями рефлексо локомоции являются облегчение ауторегуляции, контроля положений тела, активное формирование и поддержка опорных функций конечностей, а также стимуляция ско ординированной мышечной активности. Хотя патологические движения и позы у де тей школьного возраста при ДЦП уже в той или иной степени зафиксировались, тем не менее, при применении метода рефлексолокомоции возникает мышечная активность, которую пациент не способен осуществить сам на сознательном уровне. В результате функционально-двигательные процессы улучшаются. Однако вследствие фиксирован ного характера замещающих движений и сниженной пластичности центральной нерв ной системы возможно лишь частично скорректировать нарушенную двигательную функцию. К.А. Семеновой (1999) разработан метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с применением рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравистат». Метод ДПК заключается в воздействии на мозговые структуры функциональной сис темы антигравитации (ФСА) потока скорригированной проприоцептивной импульса ции, возникающей при выполнении пациентом произвольных движений в устройстве «Гравистат». Устройство «Гравистат» обеспечивает дозированную осевую нагрузку, имитирующую действие увеличенной силы земного притяжения и коррекцию поло жения отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. Кроме того, применени ем конструктивного элемента – реклинатора - достигается снижение тонуса больших грудных мышц, вследствие чего, путем устранения патологического рефлекторного влияния на мышцы плечевого и тазового пояса, также снижается тонус мышц, вовле ченных в патологические мышечные синергии. Воздействие устройства «Гравистат» на проприорецепторы афферентного информационного звена приводит к структурно функциональным преобразованиям, прежде всего, ФСА, а также других анализатор ных систем, что является основой для развития моторики, эмоционально-волевой сферы, в определенной степени - интеллекта и речи пациента.

Данные специальной литературы [В.И. Дубровский, 1998; К.А. Семенова, 1999; В.А. Епифанов, 2003] и результаты собственных исследований [Г.Н. Грец, 2008; М.Г. Журавлева, 2009] свидетельствуют, что применяемые в настоящее время в лечебно профилактических учреждениях технологии коррекции нарушений двигательной функции при ДЦП недостаточно эффективны, особенно у детей школьного возраста.

Проведенные нами исследования [Г.Н. Грец, М.Г. Журавлева] выявили, что низкие функциональные возможности детей школьного возраста с остаточными проявления ми ДЦП не позволяют им выполнить в полном объеме программу физических трени ровок, предусмотренную используемыми в настоящее время в лечебно профилактических учреждениях педагогическими технологиями коррекции двига тельных нарушений и необходимую для положительного лечебно-восстановительного результата. Данное обстоятельство предопределяет разработку педагогических техно логий коррекции нарушений двигательной функции у детей школьного возраста с ос таточными проявлениями ДЦП.

На основании основополагающих принципов адаптивной физической культуры и результатов собственных исследований нами разработана инновационная педагоги ческая технология коррекции нарушений двигательной функции у детей школьного возраста с остаточными проявлениями ДЦП, которая включает в себя:

• личностно-ориентированный подход к содержанию программы коррекции нарушений двигательной функции с помощью физических упражнений на основе уче та особенностей проявлений заболевания, оценки результатов биомеханического ана лиза шагательной локомоции и функциональных возможностей пациентов;
• использование специальных физических упражнений локального воздейст вия для снижения тонуса пораженных патологическим процессом групп мышц, увели чения подвижности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, а также общеразвивающих физических упражнений и увеличение объема суточной двигатель ной активности с целью повышения адаптационного потенциала;
• применение различных способов компенсации нарушенных или утраченных двигательных возможностей (специализированные тренажеры, водная среда и др.) с ис пользованием срочной коррекции движений на основе обратной биологической связи;
• проведение предварительной электростимуляции, вибростимуляции мышц для подготовки опорно-двигательного аппарата к выполнению корригирующих и об щеразвивающих упражнений, восстановительного массажа после занятий;
• оценку динамики показателей двигательной функции и адаптационного по тенциала как критериев эффективности программы физической реабилитации;
• учет мотивации пациентов при выборе нетрадиционных средств адаптивной физической культуры (дыхательные упражнения с элементами психорегуляции, эле менты степ-аэробики, иппотерапия, музыкальное сопровождение и др.);
• программу индивидуализированных самостоятельных занятий физическими упражнениями.

Улучшение качества жизни детей школьного возраста с остаточными проявле ниями ДЦП может быть реализовано не только с помощью инновационных педагоги-ческих технологий коррекции нарушений двигательной функции, но и на основе фе деральной, региональных и муниципальных программ оказания лечебно профилактической помощи, обеспечивающих их социализацию в обществе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Грец, Г.Н. Физическая реабилитация при нарушении двигательной функции : монография / Г.Н. Грец ; Смоленская гос. акад. физ. культуры, спорта и туризма. – Смоленск : [б.и.], 2007 – 130 с.
2. Грец, Г.Н. Физическая реабилитация лиц с отклонениями в состоянии здо ровья и инвалидов на основе применения средств физической культуры и специализи рованных тренажеров : автореф. дис. … д-ра пед. наук / Грец Георгий Николаевич ; Смоленская гос. акад. физ. культуры, спорта и туризма. – СПб., 2008 – 45 с.
3. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия) : учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. – М. : Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.
4. Епифанов, В.А. Медицинская реабилитация / В.А. Епифанов. – М. : Меди цина, 2005. – 330 с.
5. Журавлева, М.Г. Значение учета возрастно-половых и индивидуальных пси хосоматических особенностей в педагогических технологиях коррекции двигательных нарушений у лиц с детским церебральным параличом // Сборник научных статей и тезисов 59-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СГАФКСТ по итогам НИР за 2008 год / под общ. ред. канд. пед. наук, доцента Д.Ф. Палецкого. – Смоленск, 2009. – 174 с.
6. Семенова, К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стади ей детского церебрального паралича / К.А. Семенова. – М. : Антидор, 1999. – 384 с. : ил.
7. Теория и организация адаптивной физической культуры : примерная про грамма дисц. для спец. 022500 Физ. культура для лиц с отклонениями в состоянии здо ровья (Адаптивная физическая культура) / авт.-сост. С. П. Евсеев, Л. В. Шапкова ; М во образования РФ. – М. : Ред.-изд. отдел Рос. гос. ун-та физ. культуры, спорта и ту ризма, 2003. – 46 с.
8. Bobath, W. Treatment principles and planning in cerebral palsy // Physiotheray. – 1963. – № 4. – P. 1-4.
9. Bobath, K., Bobath B. The diagnosis of cerebral palsy in infansy : dis. / Child. – 1956.
10. Kabat, H. Proprioteptive facilitation in therapeutic exercise // S Licht s «Therapeuic Exercise», New Haven, Conn. E. Licht. 1958. – 301 p. 11. Kabat, H. Proprioceptive Facilitation Techniques for Treament of Paralysis / H. Kabat, M. Knott // Phys. Nher. Pev. – 1953.– P. 53. 12. Vojta, V. Das Vojta-Prinzip : Muskelspiele in Reflexfortbewegung und motorischer Ontogenese / V. Vojta. – Berlin : Springer, Auflage : 3. vollstandig überarbeitete Auflage, 2007. – 169 p. Контактная информация: irisha1237@rambler.ru