00:00, 01 января 1997, Научные статьи

Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей

Глава 5. Возможные осложнения и побочные действия препаратов

Авторы:
Худина В. С., Тер-Вартаньян С. Х., Яременко О. Б.
Источник:
Глава:
ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ
Виды спорта:
Общеспортивная тематика
Рубрики:
Спортивная медицина
Регионы:
УКРАИНА
Рассказать|
Аннотация

Возможные осложнения и побочные действия препаратов

Глава 5. Возможные осложнения и побочные действия препаратов

Наиболее серьезным (хотя и редко встречающимся) осложнением, которое может возникнуть в результате артроцентеза, является инфицирование сустава. Развитию гнойного артрита способствуют нарушения иммунной регуляции, обусловленные фоновым ревматическим заболеванием или индуцированные иммуносупрессивной терапией, а также подавление местного иммунного ответа самими глюкокортикостероидами. Не исключена возможность инъекции в уже инфицированный сустав (гематогенным путем или предыдущей инъекцией). В этом случае введение глюкокортикостероида будет способствовать обострению процесса или генерализации инфекции. Подозрение на инфекционный артрит должно возникать во всех случаях первичного моноартрита крупных суставов, особенно сопровождающихся лихорадкой, общей интоксикацией, регионарной лимфаденопатией, лейкоцитозом, выраженными местными признаками воспаления; при необычном характере обострения воспалительного процесса в одном или нескольких суставах у больных с хроническим полиартритом; при усилении боли, припухлости или гипертермии сустава, сохраняющемся более 3 сут. после проведенного артроцентеза; при наличии эритемы и других признаков воспаления на коже в месте предыдущей инъекции в сустав; при получении мутной, зеленоватой, имеющей неприятный запах, внутрисуставной жидкости. Следует считать правилом исследование синовиальной жидкости, в том числе бактериологическое, во всех перечисленных случаях, а также у всех впервые заболевших пациентов с моно- или олигоартритом. При соблюдении требований асептики частота возникновения индуцированного локальной инъекционной терапией инфекционного артрита не превышает десятых долей процента.

Приблизительно в 5-15% случаев в ближайшие часы после внутрисуставного введения глюкокортикостероидов наблюдается усиление боли и других признаков воспаления в суставе. Это явление носит название "постинъекционного кристаллического синовита" и обусловлено, вероятно, фагоцитозом мелких кристаллов стероидного препарата с последующим высвобождением нейтрофилами лизосомальных ферментов и других медиаторов воспаления. Подобная реакция может наблюдаться и при параартикулярной инъекции глюкокортикостероидов. Максимальная длительность такого обострения 2-3 дня. Затем должно наступить существенное улучшение. В первые 2-4 ч выраженность артралгий в определенной степени смягчают вводимые в смеси с глюкокортикостероидами местные анестетики. В дальнейшем на несколько дней могут быть назначены холодные компрессы, повышенные дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако убедительных доказательств эффективности такой тактики нет.

При введении глюкокортикостероидов в суставы, над которыми слой подкожных тканей обычно тонкий (лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые, височнонижнечелюстные), существует повышенный риск возникновения таких осложнений, как локальная депигментация, атрофия кожи и околосуставных мягких тканей. Наиболее часто это наблюдается после введения кеналога. Считают, что данное осложнение развивается вследствие попадания препарата в околосуставные ткани. Однако в таком случае непонятно, почему атрофические изменения не являются закономерными при периартикулярном введении глюкокортикостероидов. Вероятно, существует индивидуальная предрасположенность к воспалительно-некротической реакции мягких тканей на введение суспензий, содержащих эфиры глюкокортикостероидов, о чем косвенно свидетельствует большая частота развития таких осложнений у женщин по сравнению с мужчинами. Обычно гипопигментацию кожи и атрофию тканей можно заметить через 1-4 мес. после инъекции и, как правило, они самостоятельно исчезают в течение 1-2 лет. Как казуистика описываются случаи кальцификации суставной капсулы и периартикулярных тканей.

При соблюдении показаний, техники выполнения манипуляции и разумной частоты инъекций прогрессирование деструктивных изменений в хряще и подлежащей кости вследствие введения в сустав глюкокортикостероидов является скорее гипотетическим предположением, чем реальным фактом. На практике положительный эффект от подавления воспалительного процесса — основного фактора повреждения хряща при артрите — превалирует над теоретическим ущербом, который может нанести инъекция глюкокортикостероидов внутрисуставным тканям. Кроме того, достигаемое вследствие уменьшения боли восстановление подвижности сустава улучшает кровообращение в нем и прилегающих мышцах. Это в свою очередь препятствует атрофическим изменениям в хряще, синовиальной оболочке, мышцах, развивающимся в результате гиподинамии.

Способность глюкокортикостероидов ухудшать репаративные процессы в сочетании с местнораздражающим действием их микрокристаллических растворов может провоцировать частичные или полные разрывы сухожилий и связок после инфильтрации периартикулярных тканей. Опасность возникновения этого осложнения более реальна при неоднократном введении ПГКС непосредственно в крупные сухожилия типа ахиллова, особенно у лиц пожилого возраста, и при несоблюдении интервалов между инъекциями. Хотя инструкции по применению всех ПГКС допускают их внутримышечное введение, однако при этом могут развиваться стерильные абсцессы мышц, иногда требующие дренирования. Очевидно, они имеют ту же не совсем понятную природу, что и атрофия кожи и подкожных тканей, некрозы сухожилий. Наиболее безопасным препаратом для всех внесуставных введений является дипроспан.

Встречающиеся у некоторых больных кратковременные явления в виде гиперемии лица, чувства жара, гипертензии, тошноты, головокружения, раздражительности обусловлены поступлением глюкокортикостероидов в общий кровоток и обычно переносятся сравнительно легко. По этой же причине после внутрисуставных инъекций может наблюдаться временное (несколько дней) снижение функции коры надпочечников, однако клинически значимых случаев гипокортицизма не описано. Риск возникновения подобного осложнения необходимо иметь в виду лишь у пациентов, которые часто и длительно получают инъекции ПГКС, при выполнении оперативных вмешательств, тяжелых инфекционных заболеваниях.

В целом осложнения после локальной инъекционной терапии глюкокортикостероидами отмечаются редко и не являются фактором, сдерживающим применение этого метода лечения в необходимых случаях.

Одним из наиболее реальных осложнений после внутрисуставных инъекций артепарона является обострение воспалительного процесса, если лечение проводилось на фоне некупированного или нераспознанного реактивного синовита. В отдельных случаях наблюдаются небольшие кровоизлияния в сустав и периартикулярные ткани, аллергические реакции. Возможны анафилактоидные реакции, тромботические и эмболические осложнения обусловленные перекрестной сенсибилизацией с гепарином. Описаны также случаи кровотечений из кожи и слизистых оболочек, появления боли в животе, обратимого выпадения волос. При соблюдении противопоказаний серьезные осложнения фармакотерапии артепароном крайне редки. Необходимость применения антидота артепарона — протамина сульфата — практически никогда не возникает.

Введение в полость сустава поливинилпирролидона может сопровождаться появлением или усилением болевых ощущений, которые иногда сохраняются в течение 1-3 дней. В этот же период при наличии реактивного синовита не исключено и усиление экссудации. Такая реакция обычно наблюдается после первой инъекции, поэтому при ее выполнении целесообразно добавлять к препарату небольшую дозу ПГКС или гидрокортизона. Кроме индивидуальной непереносимости, других характерных для поливинилпирролидона осложнений и специфических побочных действий не отмечено.

Теги: суставы, побочные действия препаратов, инфицирование, осложнения.

    Загрузка...

    Полное библиографическое описание

    Худина В. С. — Глава 5. Возможные осложнения и побочные действия препаратов // Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. - 1997.ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ. C. 12-13

    Тер-Вартаньян С. Х. — Глава 5. Возможные осложнения и побочные действия препаратов // Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. - 1997.ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ. C. 12-13

    Яременко О. Б. — Глава 5. Возможные осложнения и побочные действия препаратов // Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. - 1997.ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ. C. 12-13

    Посмотреть полное описание